[A3型题]

患者男性，76岁。患脑梗死致偏瘫6个月，由于病情需要长期留置尿管。现患者并发肺部感染，但由于该患者咳嗽无力痰液无法排出，护士听诊肺部有痰鸣音，护士为患者提供的护理措施为

1.应采取的护理措施是

A.静脉输入0.9%氯化钠溶液

B.协助行肢体功能锻炼

C.加强营养

D.及时吸痰，保持呼吸道通畅

E.留置尿管

2.留置尿管后护理人员还需要做好的工作是

A.约束患者上肢，防止其拔除尿管

B.每日留取尿标本行实验室检查

C.妥善固定尿管，保持通畅，更换尿管时严格注意无菌操作

D.持续开放尿管

E.监测肾功能

患者女性，24岁。确诊为白血病后住院治疗。今晨予以静脉输血治疗，输血即将结束时，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿，继而发生呼吸困难、喘憋。

3.该患者可能发生

A.过敏反应

B.支气管哮喘

C.溶血反应

D.循环负荷过重

E.枸橼酸钠中毒反应

4.若此时听诊肺部，可闻及

A.水泡音

B.湿啰音

C.干啰音

D.哮鸣音

E.胸膜摩擦音

5.发生该反应的原因可能为

A.血液受到污染

B.患者为过敏体质

C.输入异型血

D.输血量过多

E.血液滴入速度过快

女，35岁，顺利产下一男婴后，12小时未排尿，主诉下腹疼痛，体检耻骨上高度膨隆，扪及囊样包块。

6.对该患者首选的护理措施为

A.取坐位

B.听流水声

C.热敷下腹部

D.针灸

E.导尿

7.如为该患者导尿，初步消毒外阴的顺序为

A.阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口

B.尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜

C.大阴唇、小阴唇、尿道口、阴阜

D.阴阜、尿道口、小阴唇、大阴唇

E.小阴唇、大阴唇、阴阜、尿道口

8.如为该患者导尿，导尿时操作步骤错误的是

A.严格无菌操作

B.插管时动作要轻

C.患者取屈膝仰卧位

D.导尿管插入4～6cm

E.如误入阴道，应立即拔出重新插入尿道

9.如为该患者导尿，导尿时第一次放尿不能超过

A.600ml

B.700ml

C.800ml

D.900ml

E.1000ml

[试题答案]

1.D 2.C 3.A 4.D 5.B 6.A 7.A 8.E 9.E

[解题思路]

1.因该患者目前首要的护理问题是呼吸道不通畅.因此首先应吸痰，保持呼吸道通畅。

2.保持呼吸道通畅；留置尿管后应注意妥善固定，安全放置，保持通畅，严格注意无菌操作，防止逆行感染。

3.大多数过敏反应发生在输血后期或即将结束时，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿：重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

4.因致敏物质引起肺小支气管痉挛而致肺部听诊出现哮鸣音。

5.如患者系过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。血液受到污染可导致发热反瘟；输入异型血可导致溶血反应的发生；输血量过多、滴入过快可导致循环负荷过重。

6.该患者发生了急性尿潴留，应立即取坐位，如不能排尿，则应导尿。

7.导尿，初步消毒外阴的顺序应由外向内，第二次消毒外阴的顺序应由内向外。

8.导尿时如误入阴道，应立即拔出重新更换导尿管。

9.第一次放尿不超过1000ml是为了防止膀胱内压突然降低导致膀胱内出血。